O ganho de peso em pessoas com HIV em tratamento antirretroviral pode refletir um retorno a um peso que \u00e9 normal na sociedade em geral, mas m\u00e9dicos devem estar atentos aos casos mais extremos, pois essas pessoas s\u00e3o mais propensas a sofrer de complica\u00e7\u00f5es relacionadas ao peso no futuro. Essa foi a afirma\u00e7\u00e3o do professor Andrew Carr, do St. Vincent’s Hospital, de Sydney, no Congresso HIV Glasgow 2020, realizado entre 05 e 08 de outubro.<\/p>\n\n\n\n
O ganho de peso durante o tratamento do HIV se tornou uma preocupa\u00e7\u00e3o para as pessoas vivendo com HIV e seus m\u00e9dicos. Ensaios cl\u00ednicos e estudos de coorte mostraram taxas vari\u00e1veis \u200b\u200bde ganho de peso em pessoas que tomam inibidores da integrase, especialmente junto com tenofovir alafenamida (TAF). Em contraste, h\u00e1 alguma evid\u00eancia de que tenofovir disoproxil fumarato (TDF) e efavirenz inibam o ganho de peso.<\/p>\n\n\n\n
Estudos populacionais gerais mostram que um aumento de 5kg\/m2<\/sup> no \u00edndice de massa corporal aumenta significativamente o risco de morte. Mesmo um aumento que coloque uma pessoa na categoria de excesso de peso (IMC 25-29,9) pode ser suficiente para aumentar substancialmente o risco de morte. \u201cN\u00e3o h\u00e1 raz\u00e3o biol\u00f3gica para acreditar que a obesidade em adultos vivendo com HIV n\u00e3o ter\u00e1 o mesmo risco que na popula\u00e7\u00e3o em geral\u201d, disse Carr.<\/p>\n\n\n\n Ao longo de 13 anos, a Global BMI Mortality Collaboration descobriu que o risco aumentado de morte com pesos mais elevados era maior nos homens. O ganho de peso substancial antes dos 50 anos aumentou o risco em 52%.<\/p>\n\n\n\n A obesidade aumenta o risco de doen\u00e7as n\u00e3o transmiss\u00edveis, principalmente diabetes, doen\u00e7as cardiovasculares, doen\u00e7as renais cr\u00f4nicas e c\u00e2ncer. Globalmente, as mortes relacionadas a essas causas aumentaram em 20-30% entre 2007 e 2017. Mortes associadas a doen\u00e7as n\u00e3o transmiss\u00edveis s\u00e3o maiores nos pa\u00edses de baixa renda.<\/p>\n\n\n\n No entanto, em seu discurso na abertura do HIV Glasgow 2020, Carr pediu cautela sobre as mudan\u00e7as na gordura corporal, apontando que os adultos jovens HIV-negativos ganham at\u00e9 1kg por ano nos Estados Unidos. Tanto a coorte Kaiser Permanente quanto o estudo ADVANCE na \u00c1frica do Sul relataram que, ao longo dos anos, as pessoas com HIV em tratamento antirretroviral ganham peso – mas o ganho de peso apenas as leva de volta \u00e0 norma social.<\/p>\n\n\n\n No estudo ADVANCE, que comparou duas combina\u00e7\u00f5es \u00e0 base de dolutegravir com o tratamento \u00e0 base de efavirenz, os participantes que receberam dolutegravir ganharam peso, especialmente se tamb\u00e9m receberam TAF. Mas a quantidade de peso que ganharam significa que, ap\u00f3s dois anos, eles pesavam o mesmo que seus hom\u00f3logos HIV-negativos, de acordo com resultados de dois estudos populacionais em geral na \u00c1frica do Sul (o estudo NHANES da \u00c1frica do Sul e dados de peso da \u00c1frica do Sul de 2016 relatados pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade).<\/p>\n\n\n\n Al\u00e9m disso, v\u00e1rios estudos grandes demonstraram que o ganho de peso m\u00e9dio em pessoas que iniciam o tratamento com inibidores da integrase est\u00e1 de acordo com o ganho de peso m\u00e9dio anual da popula\u00e7\u00e3o. O ganho de peso m\u00e9dio, por outro lado, pode ser muito maior nesses estudos, distorcido por uma minoria que apresenta maior ganho de peso.<\/p>\n\n\n\n Estudos em diferentes popula\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m observaram grandes diferen\u00e7as no ganho de peso. Enquanto os participantes dos estudos GEMINI 1 & 2 que receberam dolutegravir ganharam em m\u00e9dia 2kg em 96 semanas, os participantes do estudo ADVANCE que receberam o mesmo regime ganharam em m\u00e9dia 5kg no mesmo per\u00edodo. N\u00e3o est\u00e1 claro se essa diferen\u00e7a \u00e9 causada por outliers (pessoas que apresentam resultados muito diferentes das demais) nas popula\u00e7\u00f5es ou fatores que afetam a popula\u00e7\u00e3o como um todo, como a dieta.<\/p>\n\n\n\n Mas para atingir um ganho de peso que pode coloc\u00e1-los em maior risco de morte, as pessoas com HIV na faixa de peso normal precisariam ganhar mais de 15 kg, uma ordem de magnitude maior do que os ganhos de peso vistos na maioria dos ensaios cl\u00ednicos e estudos de coorte.<\/p>\n\n\n\n Quanto \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do ganho de peso, \u201ca maneira como voc\u00ea perde gordura \u00e9 metabolizando a gordura e oxig\u00eanio, transformando em g\u00e1s carb\u00f4nico e \u00e1gua. Ent\u00e3o minha mensagem para os pacientes \u00e9: qualquer coisa que os fa\u00e7a respirar mais r\u00e1pido vai ajud\u00e1-los a perder peso. Mandar as pessoas tomarem cuidado com a dieta \u00e9 uma forma ineficaz de control\u00e1-lo. Em todos os estudos, voc\u00ea perde menos de um quilograma em seis meses.\u201d<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" O ganho de peso em pessoas com HIV em tratamento antirretroviral pode refletir um retorno a um peso que \u00e9 normal na sociedade em geral, mas m\u00e9dicos devem estar atentos aos casos mais extremos, pois essas pessoas s\u00e3o mais propensas a sofrer de complica\u00e7\u00f5es relacionadas ao peso no futuro. Essa foi a afirma\u00e7\u00e3o do professor Andrew Carr, do St. Vincent’s Hospital, de Sydney, no Congresso HIV Glasgow 2020, realizado entre 05 e 08 de outubro. O ganho de peso durante o tratamento do HIV se tornou uma preocupa\u00e7\u00e3o para as pessoas vivendo com HIV e seus m\u00e9dicos. Ensaios cl\u00ednicos e estudos de coorte mostraram taxas vari\u00e1veis \u200b\u200bde ganho de peso em pessoas que tomam inibidores da integrase, especialmente junto com tenofovir alafenamida (TAF). Em contraste, h\u00e1 alguma evid\u00eancia de que tenofovir disoproxil fumarato (TDF) e efavirenz inibam o ganho de peso. Estudos populacionais gerais mostram que um aumento de 5kg\/m2 no \u00edndice de massa corporal aumenta significativamente o risco de morte. Mesmo um aumento que coloque uma pessoa na categoria de excesso de peso (IMC 25-29,9) pode ser suficiente para aumentar substancialmente o risco de morte. \u201cN\u00e3o h\u00e1 raz\u00e3o biol\u00f3gica para acreditar que a obesidade em adultos vivendo com HIV n\u00e3o ter\u00e1 o mesmo risco que na popula\u00e7\u00e3o em geral\u201d, disse Carr. Ao longo de 13 anos, a Global BMI Mortality Collaboration descobriu que o risco aumentado de morte com pesos mais elevados era maior nos homens. O ganho de peso substancial antes dos 50 anos aumentou o risco em 52%. A obesidade aumenta o risco de doen\u00e7as n\u00e3o transmiss\u00edveis, principalmente diabetes, doen\u00e7as cardiovasculares, doen\u00e7as renais cr\u00f4nicas e c\u00e2ncer. Globalmente, as mortes relacionadas a essas causas aumentaram em 20-30% entre 2007 e 2017. Mortes associadas a doen\u00e7as n\u00e3o transmiss\u00edveis s\u00e3o maiores nos pa\u00edses de baixa renda. No entanto, em seu discurso na abertura do HIV Glasgow 2020, Carr pediu cautela sobre as mudan\u00e7as na gordura corporal, apontando que os adultos jovens HIV-negativos ganham at\u00e9 1kg por ano nos Estados Unidos. Tanto a coorte Kaiser Permanente quanto o estudo ADVANCE na \u00c1frica do Sul relataram que, ao longo dos anos, as pessoas com HIV em tratamento antirretroviral ganham peso – mas o ganho de peso apenas as leva de volta \u00e0 norma social. No estudo ADVANCE, que comparou duas combina\u00e7\u00f5es \u00e0 base de dolutegravir com o tratamento \u00e0 base de efavirenz, os participantes que receberam dolutegravir ganharam peso, especialmente se tamb\u00e9m receberam TAF. Mas a quantidade de peso que ganharam significa que, ap\u00f3s dois anos, eles pesavam o mesmo que seus hom\u00f3logos HIV-negativos, de acordo com resultados de dois estudos populacionais em geral na \u00c1frica do Sul (o estudo NHANES da \u00c1frica do Sul e dados de peso da \u00c1frica do Sul de 2016 relatados pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade). Al\u00e9m disso, v\u00e1rios estudos grandes demonstraram que o ganho de peso m\u00e9dio em pessoas que iniciam o tratamento com inibidores da integrase est\u00e1 de acordo com o ganho de peso m\u00e9dio anual da popula\u00e7\u00e3o. O ganho de peso m\u00e9dio, por outro lado, pode ser muito maior nesses estudos, distorcido por uma minoria que apresenta maior ganho de peso. Estudos em diferentes popula\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m observaram grandes diferen\u00e7as no ganho de peso. Enquanto os participantes dos estudos GEMINI 1 & 2 que receberam dolutegravir ganharam em m\u00e9dia 2kg em 96 semanas, os participantes do estudo ADVANCE que receberam o mesmo regime ganharam em m\u00e9dia 5kg no mesmo per\u00edodo. N\u00e3o est\u00e1 claro se essa diferen\u00e7a \u00e9 causada por outliers (pessoas que apresentam resultados muito diferentes das demais) nas popula\u00e7\u00f5es ou fatores que afetam a popula\u00e7\u00e3o como um todo, como a dieta. Mas para atingir um ganho de peso que pode coloc\u00e1-los em maior risco de morte, as pessoas com HIV na faixa de peso normal precisariam ganhar mais de 15 kg, uma ordem de magnitude maior do que os ganhos de peso vistos na maioria dos ensaios cl\u00ednicos e estudos de coorte. 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